引言

城市公交安全是事關(guan) 基礎民生的重大問題。近年來，因城市公交駕駛員突發疾病引起的各種交通事故多發，駕駛員的身心健康狀況越來越受到社會(hui) 各界關(guan) 注。2023年交通運輸部等九部委發布的《關(guan) 於(yu) 推進城市公共交通健康可持續發展的若幹意見》中提出了“妥善解決(jue) 駕駛員就餐、休息等時機問題”“定期對從(cong) 業(ye) 人員開展體(ti) 檢和心理健康輔導，關(guan) 心關(guan) 愛城市公共汽電車駕駛員身心健康”等要求，為(wei) 城市公交企業(ye) 進行駕駛員健康管理提供了依據。城市公交駕駛員是一個(ge) 基數龐大，由不同年齡段、不同性別、不同社會(hui) 背景人員組成的職業(ye) 群體(ti) ，突發疾病原因複雜多樣。已有相關(guan) 研究表明，公交駕駛員的工作強度、工作環境、生活方式對駕駛員的身心健康都會(hui) 造成影響，並可能造成已有的慢性病發展。而有相當比例直接造成事故的突發疾病症狀，如暈厥、癲癇、視線模糊等，與(yu) 其本身具有的慢性病有較強的關(guan) 聯性。與(yu) 急性病相比，慢性病的特點是可能出現不太嚴(yan) 重的長期症狀，需要長期服藥，同時需要進行定期複檢、定期監測管理。通過進一步加強駕駛員隊伍身體(ti) 健康管理，提供科學的健康幹預指導，並采取針對性的安全管理對策，對有效降低行車中慢性病急性症狀的出現頻次，進而降低突發疾病引起的交通事故有重要意義(yi) 。本文將從(cong) 研究城市公交駕駛員慢性病分布情況入手，分析常見慢性病及可能引起的急性症狀對行車安全的影響，並基於(yu) 已有安全健康管理實踐，提出進一步改進健康幹預與(yu) 安全管理的對策。

1 、城市公交駕駛員慢性病分布調研與(yu) 統計分析

以某公交公司駕駛員為(wei) 分析樣本，對2019年體(ti) 檢中存在的慢性病例情況進行統計，並按照病例出現頻次由高到低進行了統計匯總，見表1。其中前六項慢性病累積出現頻率達到93.68%，為(wei) 需要重點關(guan) 注的城市公交駕駛員常見慢性病，按照病例數排序由高到低分別為(wei) 高尿酸、高血壓、高甘油三酯、脂肪肝、高膽固醇和心肌缺血。以因素1～12為(wei) 橫坐標，分別以各因素出現次數和累積頻率為(wei) 主/副縱坐標，繪製雙坐標圖，見圖1。

表1 雙重預防機製落實影響因素頻率統計

注：累積頻率指頻率由大到小前n項（1~n）問題出現的頻率之和。

圖1 不同慢性病的出現次數及前1~n項影響因素累積頻率

2 、六種城市公交駕駛員常見慢性病對行車安全的影響分析及控製策略

2.1 慢性病對行車安全的影響分析

2.1.1 高尿酸對行車安全的影響

尿酸是嘌呤在人體(ti) 的代謝終產(chan) 物，過高的尿酸可能會(hui) 引起痛風、腎病，還會(hui) 提高多種代謝相關(guan) 疾病（如肥胖、糖尿病、高血脂等）和心血管疾病的風險。單純的高尿酸，不伴隨其他症狀時，是不影響開車的，但如果患了痛風，對行車安全的影響就會(hui) 非常大。因為(wei) 在痛風的疾病發作期，會(hui) 出現關(guan) 節部位嚴(yan) 重的疼痛、水腫和炎症，如果在此時開車，可能會(hui) 由於(yu) 關(guan) 節的劇烈疼痛、僵硬而不能很好地操控汽車，易發生危險。即使是在疾病緩解期，關(guan) 節疼痛、腫脹等症狀不明顯，也不適合長時間開車，會(hui) 造成下肢麻木、關(guan) 節疲憊僵硬，從(cong) 而導致全身或局部疲勞過度，嚴(yan) 重影響行車安全。

2.1.2 高血壓對行車安全的影響

高血壓是一種常見慢性病，是人們(men) 經常提到的“三高”之一，其典型症狀為(wei) 血壓升高。高血壓分為(wei) 三個(ge) 時期，分別是1級高血壓、2級高血壓和3級高血壓,其中2級高血壓（收縮壓在160-179mmHg，舒張壓在100-109mmHg）和3級高血壓（收縮壓大於(yu) 等於(yu) 180mmHg，舒張壓大於(yu) 等於(yu) 110mmHg）常伴隨頭暈、心悸、胸悶、胸痛、惡心、視物模糊等症狀出現，對行車安全有嚴(yan) 重影響，需重點關(guan) 注。

2.1.3 高甘油三酯對行車安全的影響

高血脂是人們(men) 經常提到的“三高”之一，甘油三酯升高是其中的一個(ge) 指標體(ti) 現。單純的甘油三酯高常不伴有任何症狀，這種情況是可以保證行車安全的。但當甘油三酯長期嚴(yan) 重升高時，可能造成血管狹隘、供血不足，從(cong) 而導致出現頭暈、頭痛、視力模糊、胸悶氣短、四肢無力，以及失眠、耳鳴和視力退化等症狀，對安全行車將造成嚴(yan) 重影響。

2.1.4 脂肪肝對行車安全的影響

脂肪肝是指由於(yu) 各種原因引起肝細胞內(nei) 脂肪堆積過多,多考慮肝細胞內(nei) 脂肪變性引起。脂肪肝的患病率非常高，據統計，我國脂肪肝患病率高達25%。脂肪肝一般情況下沒有明顯症狀，不影響安全行車。對於(yu) 肝腎不足合並重度脂肪肝的患者而言，在患病期間通常會(hui) 出現食欲不振、惡心嘔吐等症狀，甚至還會(hui) 伴有身體(ti) 乏力、精神萎靡等現象發生，這種情況下容易導致疲勞駕駛，加重事故風險。

2.1.5 高膽固醇對行車安全的影響

膽固醇是血脂的一部分，多數高膽固醇患者無明顯症狀，嚴(yan) 重者可能會(hui) 出現肢體(ti) 麻木、言語不清、行動困難、間歇性跛行、下肢疼痛、疲乏無力等症狀，還可能會(hui) 引起心血管係統症狀，主要表現為(wei) 胸悶、心前區疼痛、呼吸困難等，從(cong) 而影響駕駛員安全駕駛。

2.1.6 心肌缺血對行車安全的影響

心肌缺血是指心髒血液灌注減少，導致心髒供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心髒正常工作，會(hui) 出現心悸、心痛和呼吸困難等症狀，嚴(yan) 重者可能會(hui) 在開車時出現心梗、猝死等情況，因此心肌缺血患者開車存在較明顯的安全隱患。

2.2 從(cong) 行車安全角度出發的慢性病控製策略

從(cong) 2.1分析中可以得出，駕駛員常見慢性病的發展階段對行車安全的影響是完全不同的。當駕駛員慢性病處於(yu) 初期時，對行車安全的影響很小，或幾乎沒有影響。但當慢性病發展到一定階段後，往往會(hui) 開始出現一些影響安全行車的症狀。由於(yu) 慢性病在某個(ge) 時間階段是較為(wei) 穩定的，從(cong) 行車安全的角度出發，一是要通過定期監測健康指標，確定慢性病的發展階段，對發現指標異常的要及時采取幹預措施；二是要通過監測症狀，及時發現這些症狀，排除風險隱患，督促駕駛員采取可以有效控製症狀的措施，或及時進行調崗、休息等，保證“人有問題不上車。”

3、城市公交駕駛員安全健康管理實踐存在的問題

3.1 安全健康教育培訓流於(yu) 形式

當前，很多城市公交企業(ye) 駕駛員健康管理應用較普遍的一種做法是通過舉(ju) 辦安全健康教育講座或者利用APP等載體(ti) 提供線上課程等形式，請相關(guan) 領域專(zhuan) 家給駕駛員授課。這種方式組織起來相對簡單，比較容易實現。但是目前不少企業(ye) 安全健康教育培訓流於(yu) 形式，效果不佳。原因一是培訓內(nei) 容比較散，缺乏針對性；二是培訓周期不固定，隨意性較強；三是培訓效果難評估，轉化率較低。

3.2 落實健康飲食措施不全麵，不均衡

近年來，珠海、濟南、沈陽等地市城市公交企業(ye) 在做好健康學、營養(yang) 學駕駛員宣傳(chuan) 教育的基礎上，通過興(xing) 建員工食堂，細化食堂衛生管理辦法，建立每周食譜定期更新機製，做好新鮮菜品“冬儲(chu) ”工作等方式，積極落實營養(yang) 學措施，推行健康飲食，取得了良好的成效。但是也應該看到，作為(wei) 勞動密集型行業(ye) ，城市公交行業(ye) 整體(ti) 上在落實營養(yang) 學措施上還存在明顯短板，仍有不少公交企業(ye) 駕駛員還吃不上熱乎飯，更不要說關(guan) 注飲食的健康問題了。

3.3 年度體(ti) 檢項目較單一、體(ti) 檢結果未有效應用

對城市公交企業(ye) 來說，年度體(ti) 檢既是給企業(ye) 員工的福利，也是全麵了解駕駛員健康狀況的機會(hui) ，能夠提前發現一些安全隱患，並進行管控。目前駕駛員年度體(ti) 檢存在的問題一是部分企業(ye) 受限於(yu) 成本或其他方麵因素，對駕駛員年度體(ti) 檢不重視，體(ti) 檢內(nei) 容非常簡單甚至敷衍了事，二是體(ti) 檢結果未有效應用，隻是進行了簡單告知，未結合體(ti) 檢結果對駕駛員進行針對性指導，也沒有進行大數據分析，采取有針對性的健康幹預措施。

3.4 缺乏駕駛員健康日常監測手段

在駕駛員健康日常監測方麵，當前城市公交企業(ye) 監測較多的指標包括血壓、酒精等指標，而手環等穿戴式健康監測設備以及夜間健康監測裝置等在一些城市公交企業(ye) 進行了試點。如濟南公交通過駕駛員夜間健康監測係統和崗前安全管理係統，對駕駛員高血壓進行實時日常監測，並進行有效的管理和幹預。上海久事公交為(wei) 1000多名重點關(guan) 注駕駛員試穿“心電衣”，進行24小時心髒監測並生成報告。北京公交為(wei) 部分駕駛員佩戴可以監測生命體(ti) 征、收集睡眠和鍛煉數據的健康手環。雖然部分企業(ye) 在駕駛員健康日常監測方麵進行了一些探索，但整個(ge) 行業(ye) 仍處於(yu) 起步階段，多數企業(ye) 尚未有效實施，同時對於(yu) 本文提到的其他慢性病的相關(guan) 指標，行業(ye) 普遍缺少日常監測手段。

4、城市公交駕駛員健康幹預與(yu) 安全管理對策

4.1 常態化係統化開展駕駛員安全健康教育培訓，全麵落實健康飲食措施

常態化規範開展駕駛員安全健康教育培訓，結合本企業(ye) 培訓需求調研結果，開發有針對性的係統化課程，探索與(yu) 企業(ye) 安全生產(chan) 培訓同步設計，同步規劃，同步實施。進一步加強食堂飲食衛生管理，保障食品安全。鼓勵有條件的企業(ye) 依據《健康中國行動（2019-2030年）]等有關(guan) 文件要求，為(wei) 食堂配備專(zhuan) 兼職營養(yang) 師，結合企業(ye) 實際和地方特色，編製並定期更新駕駛員健康食譜，提前在顯著位置公布食譜，標注份量和營養(yang) 素含量並簡要描述營養(yang) 成分，為(wei) 部分特殊營養(yang) 狀況的人群提供定製化推薦食譜，為(wei) 駕駛員提供更加安全、更加健康、更加貼心的飲食保障。

4.2 利用先進的醫療健康設備，持續提升駕駛員實時、日常、定期健康監測能力

進一步探索可穿戴設備、崗前、夜間等重要關(guan) 鍵節點健康監測設備等先進醫療健康設備的應用，持續提升駕駛員生理指標和注意力狀態的實時及日常的監測能力與(yu) 水平，為(wei) 駕駛員慢性病幹預提供更多的數據支持。另外，對於(yu) 一些日常不易獲取的駕駛員健康指標，應包含在駕駛員定期健康檢查（如年度體(ti) 檢）項目中，保證相關(guan) 疾病，特別是慢性病，能夠實現“早篩查、早評估、早幹預”，進一步改善員工健康水平。

4.3 加強監測結果的有效應用，為(wei) 駕駛員慢性病提供有效的健康幹預指導，嚴(yan) 格管控已出現相關(guan) 症狀的駕駛員上車

建立功能完善的駕駛員健康管理係統，為(wei) 每名駕駛員生成個(ge) 性化的健康畫像，並建立包含健康體(ti) 檢、慢性病幹預、慢性病幹預效果評估、慢性病幹預措施改進等環節的駕駛員全過程健康管理閉環機製。對於(yu) 存在已出現影響安全駕駛相關(guan) 症狀的慢性病駕駛員，應及時與(yu) 駕駛員談心談話，督促其采取吃藥、治療等措施控製相關(guan) 指標到合理範圍，並確保不再出現相關(guan) 症狀後再上車。對於(yu) 病情嚴(yan) 重，已無法保障安全行車的駕駛員，及時采取調崗等措施，脫離駕駛員崗位，杜絕安全隱患。

5、小結

本文以城市公交駕駛員為(wei) 研究對象，通過資料調研，了解了所在人群的慢性病分布情況，並對有代表性的六種常見慢性病對行車安全可能帶來的影響進行了分析。在此基礎上，對當前城市公交企業(ye) 采取的安全健康管理措施進行了梳理，分析了當前存在的不足，並提出了健康幹預與(yu) 安全管理對策。